Reclamaciones

Una reclamación es una solicitud de pago de Blue Cross Blue Shield of Texas (BCBSTX) por los servicios médicos o de salud mental que usted recibe. Normalmente, la presenta el profesional médico, pero en algunas situaciones, como cuando recibe servicios fuera de la red o en el extranjero, es posible que tenga que pagar por adelantado y presentar usted mismo la reclamación a BCBSTX.

IMPORTANTE:
Cuando recibe los servicios de un profesional médico fuera de la red, tiene 18 meses a partir de la fecha del servicio para presentar una reclamación a BCBSTX para obtener el posible reembolso de sus servicios médicos con cobertura. Si presenta su reclamación después de 18 meses de la fecha del servicio, su reclamación será rechazada y no se le pagarán los beneficios a usted o a su profesional médico.

Cuando se haya tramitado su reclamación de servicios de atención médica, recibirá una Explicación de Beneficios (EOB, en inglés) o una carta de reclamación. Recibirá una Explicación de Beneficios cuando HealthSelect pague primero; es decir, antes de que cualquier otro seguro médico pague los servicios que usted recibe. La carta de reclamación se usa cuando HealthSelect es el segundo o tercer pagador.

Cómo presentar una reclamación nacional para atención médica fuera de la red

Cuando recibe atención médica de profesionales de la red, son ellos quienes presentan las reclamaciones a BCBSTX por usted. Si consulta a un profesional fuera de la red, es posible que tenga que presentar usted mismo las reclamaciones para obtener el reembolso.

Las reclamaciones fuera de la red para los servicios médicos y de salud mental pueden presentarse a través del portal protegido Blue Access for MembersSM:

  • Una vez que inició sesión en el portal protegido Blue Access for Members, deberá hacer clic en la pestaña "Mensajes" en la parte de arriba de la página.
  • Luego haga clic en el botón "Mensajes nuevos" sobre el lado izquierdo.
  • Aparecerá un recuadro que dice "Mensaje nuevo" y podrá crear su mensaje.
  • Con el botón "Añadir adjunto" podrá cargar su formulario de reclamación y una factura detallada en la que consten los servicios que recibió.

También puede presentar las reclamaciones de atención médica y salud mental por correo a:

Blue Cross and Blue Shield of Texas - Claims
PO Box 660044
Dallas, TX 75266-0044

Cómo presentar una reclamación internacional

Puede enviar su formulario de reclamación internacional completo y la documentación a través de uno de los siguientes métodos:

Por correo:
Service Center

P.O. Box 2048
Southeastern, PA 19399

En línea: a www.bcbsglobalcore.com

Por correo electrónico: claims@bcbsglobalcore.com

Formularios de reclamación

Los asistentes personales de la salud de BCBSTX están disponibles
por teléfono

Llame sin cargo a un
asistente personal de la salud de BCBSTX

(800) 252-8039 (TTY:711)

Lunes a viernes de 7 a. m. a 7 p. m.
Sábados de 7 a. m. a 3 p. m. (hora del centro)

También puede comunicarse a través del chat y la mensajería segura
de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m.,
después de iniciar sesión en el portal protegido Blue Access for Members