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Formularios de privacidad

Tal como se describe en el Aviso de prácticas de privacidad, usted tiene ciertos derechos relacionados con su privacidad. Para poder ejercer uno de estos derechos, imprima uno de los formularios de la lista a continuación. Una vez que complete el formulario, fírmelo y envíelo por correo a la dirección que se indica en él. También puede llamar al número que aparece en el reverso de su tarjeta de seguro médico para pedir una copia del formulario que desea.


Preguntas o inquietudes sobre privacidad

¿Tiene preguntas o dudas acerca de sus derechos de privacidad? Llame al número que aparece en el reverso de su tarjeta de asegurado o llámenos al 877-361-7594. También puede escribir a:

Privacy Office
P.O. Box 804836
Chicago, IL 60680-4110

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