Cobertura médica de HealthSelect of Texas: conceptos básicos

05/01/24

HealthSelect of Texas es una cobertura médica basada en la red administrada por Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX). Esta cobertura requiere que elija un médico de cabecera que coordine sus servicios médicos y administre los referidos que pueda necesitar para consultar a especialistas.

Si consulta a profesionales médicos de la red HealthSelect, contribuirá a reducir los costos, tanto los suyos como los de la cobertura. Si permanece en la red, no tendrá que pagar el deducible anual. Deberá pagar los copagos o coseguros correspondientes a algunas consultas médicas y hospitalarias así como a otros servicios médicos.

Aproveche al máximo sus beneficios de HealthSelect of Texas:

  • Permanezca en la red HealthSelect. Si desea buscar profesionales médicos de la red o consultar si un profesional participa en la red, vaya a la página Buscar un médico/hospital.
  • Elija un médico de cabecera. Los participantes de HealthSelect of Texas y sus beneficiarios con cobertura deben tener un médico de cabecera registrado en BCBSTX para acceder a los beneficios de la red. Si no ha elegido un médico de cabecera, se aplicarán beneficios fuera de la red a todos los servicios médicos con cobertura, incluida la atención médica preventiva.
  • Su cobertura paga el costo de la mayoría de los servicios y exámenes preventivos cuando visita a un profesional médico de la red y su profesional médico factura estos servicios y exámenes como atención médica preventiva.
  • Para acceder a los beneficios de la red, primero deberá solicitar un referido a su médico de cabecera para consultar a la mayoría de los especialistas. Para consultar si tiene un referido válido en su expediente, inicie sesión en el portal protegido Blue Access for MembersSM o llame a un asistente personal de la salud de BCBSTX.
  • BCBSTX debe aprobar ciertos servicios de salud con cobertura antes de que usted los reciba. Esto se denomina autorización previa. En general, los médicos de cabecera y otros profesionales médicos de la red son los responsables de obtener las autorizaciones previas antes de prestarle estos servicios.
  • Gane recompensas con HealthSelectShoppERSSM para ahorrar dinero al contratar determinados servicios y procedimientos médicos. Las recompensas se depositan en una cuenta de gastos flexibles (FSA, en inglés) TexFlexSM. Si todavía no está asegurado con una FSA de uso limitado, el ERS creará una para usted.
  • Utilice Consultas virtuales para recibir atención en el lugar y el momento que la necesita. Comuníquese con un doctor en medicina en línea o por teléfono 24 horas al día, siete días a la semana, a través de Doctor On Demand® y MDLIVE®. Las consultas médicas y de salud mental virtuales tienen una cobertura del 100% a través de Select of Texas.
  • Llame a un asistente personal de la salud de BCBSTX si tiene alguna pregunta sobre los beneficios de su cobertura médica. Ellos responderán sus preguntas, lo ayudarán a encontrar profesionales médicos de la red, lo ayudarán a obtener autorizaciones previas y referidos, y mucho más. Llame a un asistente personal de la salud de BCBSTX sin cargo al (800) 252-8039 (TTY: 711) de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m., y los sábados de 7 a. m. a 3 p. m., hora del centro.

Cómo solicitar cobertura

Puede solicitar cobertura para usted mismo y para sus beneficiarios:

  • durante la solicitud de cobertura de verano,
  • dentro de los 31 días a partir de un suceso de la vida que lo hace elegible (QLE, en inglés), como el matrimonio o la llegada de un nuevo hijo, o
  • dentro de los 31 días a partir del inicio de su trabajo en un organismo o una institución de enseñanza superior que participe en el Programa de Beneficios para Grupos (GBP) o dentro de los 60 días si tiene un periodo de espera de cobertura médica como nuevo empleado.

Durante la fase de solicitud de cobertura de verano o después de un QLE, puede solicitar cobertura a través de su cuenta de ERS en línea, al completar un formulario de solicitud de cobertura de verano y presentándolo ante su departamento de Recursos Humanos o llamando a ERS.

Más información

Visite el sitio de HealthSelect of Texas para encontrar la información más actualizada sobre los beneficios de su cobertura médica, programas con valor agregado, recursos y herramientas.