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Referidos y autorizaciones previas

Debido al impacto del COVID-19, los servicios de telemedicina prestados por un médico de cabecera (PCP, en inglés) de la red tienen una cobertura provisional y gratuita para  
todos los participantes de HealthSelect.
Aviso: Si es asegurado de la cobertura HealthSelect of Texas, necesitará igualmente un 
referido de su médico de cabecera para consultar a un especialista de la red.  
Consulte este documento de preguntas frecuentes para ver más detalles.

referencias médicas

Los referidos son obligatorios conforme a la cobertura HealthSelect of Texas.

 

Un referido es una orden escrita por su prestador principal de servicios médicos (PCP, en inglés) para que usted consulte a un especialista. Para la mayoría de los servicios, necesita obtener un referido antes de recibir atención médica de un profesional, a excepción de su PCP. Si no obtiene un referido antes de recibir los servicios, se aplicarán los beneficios para servicios fuera de la red. En la mayoría de los casos, un referido es válido por 12 meses.

No necesita un referido para:

 

  • Atención para el cuidado de la vista con cobertura, incluidos los exámenes de la vista de rutina y de diagnóstico
  • Consultas al ginecólogo-obstetra
  • Asesoramiento en salud mental
  • Consultas quiroprácticas
  • Terapia ocupacional y terapia física
  • Consultas virtuales, centros de atención médica inmediata y clínicas en tiendas

Autorizaciones previas

BCBSTX debe aprobar ciertos servicios de salud con cobertura antes de que usted los reciba. Esto se denomina autorización previa. Los requisitos de autorización previa aplican a todas las coberturas HealthSelect, excepto HealthSelectSM Secondary. En general, su PCP de la red y los demás profesionales que participan en ella son los responsables de obtener dicha autorización antes de prestarle esos servicios. Sin embargo, usted es responsable de obtener la autorización previa para algunos servicios de atención médica con cobertura.

Puede consultar el estado de sus referidos y autorizaciones previas al iniciar sesión en su cuenta en el portal protegido Blue Access for MembersSM .

Continuidad y transición de atención médica

Si actualmente recibe un tratamiento a cargo de un médico que abandona la red HealthSelect, es posible que pueda continuar el tratamiento con ese médico temporalmente. Esto se denomina transición de la atención médica. Para continuar con su atención médica, se deben cumplir ciertas pautas de elegibilidad. Complete un formulario de transición de la atención médica. Más información sobre documentos pdf Puede enviar el formulario por correo o fax a BCBSTX.

Para determinar si usted es elegible para la transición de la atención médica, es posible que BCBSTX tenga que solicitar información médica a los profesionales médicos que lo atienden actualmente. Si se autoriza la transición de la atención médica, los beneficios de la red pueden estar disponibles hasta por 90 días después de que su médico abandona la red.

Los problemas médicos que podrían ser elegibles para la transición de cuidados incluyen los siguientes:

  • Embarazo en el segundo y tercer trimestre
  • Tratamiento del cáncer a largo plazo, enfermedades cardíacas o trasplantes
  • Enfermedades terminales si la expectativa de vida es de menos de seis meses

Descargar el formulario de transición de la atención médica Más información sobre documentos pdf.

Más información sobre cómo seleccionar un médico de cabecera.

A Division of Health Care Service Corporation, a Mutual Legal Reserve Company, an Independent Licensee of the Blue Cross and Blue Shield Association

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