Referidos y autorizaciones previas

referidos

Los referidos son obligatorios conforme a la cobertura HealthSelect of Texas®.

Un referido es una orden escrita por su prestador principal de servicios médicos (PCP, en inglés) para que usted consulte a un especialista. Para la mayoría de los servicios, necesita obtener un referido antes de recibir atención médica de un profesional, a excepción de su PCP. Si no obtiene un referido antes de recibir los servicios, se aplicarán los beneficios para servicios fuera de la red. En la mayoría de los casos, un referido es válido por 12 meses.

No necesita un referido para:

  • Atención para el cuidado de la vista con cobertura, incluidos los exámenes de la vista de rutina y de diagnóstico
  • Consultas al ginecólogo-obstetra
  • Asesoramiento en salud mental
  • Consultas quiroprácticas
  • Terapia ocupacional y terapia física
  • Consultas virtuales, centros de atención médica inmediata y clínicas en tiendas

Autorizaciones previas

BCBSTX debe aprobar ciertos servicios de salud con cobertura antes de que usted los reciba. Esto se denomina autorización previa. Los requisitos de autorización previa aplican a todas las coberturas HealthSelect, excepto HealthSelectSM Secondary. En general, su PCP de la red y los demás profesionales que participan en ella son los responsables de obtener dicha autorización antes de prestarle esos servicios. Sin embargo, usted es responsable de obtener la autorización previa para algunos servicios de atención médica con cobertura.

Puede consultar el estado de sus referidos y autorizaciones previas al iniciar sesión en su cuenta en el portal protegido Blue Access for MembersSM .

  • Inicie sesión en el portal protegido Blue Access for Members.
  • Haga clic en la pestaña "Cobertura" y luego seleccione "Autorizaciones previas y referidos" en el menú desplegable
  • Haga clic en el enlace "Detalles de estado" al lado de cada elemento para ver información detallada.

Continuidad de la atención

Si en este momento se encuentra bajo tratamiento con un prestador de servicios médicos que ya no pertenecerá a la red de HealthSelect, quizá pueda continuar con su tratamiento con es profesional por un tiempo. Esto se conoce como continuidad de atención médica. Para continuar con su atención médica, se deben cumplir ciertas pautas de elegibilidad. Complete el formulario de solicitud de continuidad de atención médica. Puede enviar el formulario por correo o fax a BCBSTX.

Para saber si es elegible para la continuidad de atención médica, es posible que BCBSTX deba solicitarle su información médica a sus prestadores de servicios médicos actuales. Si aprueban su caso para la continuidad de atención médica, es posible que tenga beneficios de la red disponibles por hasta 90 días después de que su prestador de servicios médicos deja de pertenecer a la red.

Los siguientes son algunos problemas médicos que pueden otorgar elegibilidad para los beneficios de continuidad de atención médica:

  • Embarazo
  • Tratamiento de un problema médico grave o complejo
  • Enfermedad terminal

Descargar el formulario de Continuidad de atención médica.

Más información sobre cómo seleccionar un médico de cabecera.