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HealthSelect of Texas y coberturas relacionadas

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HealthSelectSM of Texas

HealthSelect of Texas está disponible para asegurados del Texas Employees Group Benefits Program (GBP), para jubilados menores de 65 años, y para sus derechohabientes elegibles.

Cómo seleccionar un médico de cabecera

Si tiene la cobertura HealthSelect of Texas, necesita elegir un médico de cabecera (PCP, en inglés) para recibir el mayor nivel de beneficios y mantener bajos sus costos de atención médica.

El médico de cabecera es responsable de gestionar los referidos para consultar a especialistas. Para recibir beneficios de la red, el médico de cabecera tendrá que enviar un referido a BCBSTX antes de la consulta al especialista. Si no tiene un referido en archivo antes de ver a un especialista, deberá pagar más porque su consulta será considerada que no forma parte de la red.

Para seleccionar o cambiar su médico de cabecera llame gratis a un asistente personal de la salud de BCBSTX al (800) 252-8039 o inicie sesión en el portal protegido para asegurados Blue Access for MembersSM:

  1. Si ya tiene una cuenta Blue Access for Members℠, inicie sesión con su nombre de usuario y contraseña. De lo contrario, inscríbase en Blue Access for Members℠ siguiendo las instrucciones que aparecen en pantalla.
  2. Una vez que haya iniciado sesión, vaya a la sección "Médicos y hospitales".
  3. Haga clic en "Seleccionar médico de cabecera".

 

Buscar un médico, hospital u otro profesional médico en la red HealthSelect.

HealthSelect Out-of-State

HealthSelect Out-of-State está disponible para los empleados en actividad, los jubilados que no tienen cobertura de Medicare, y sus derechohabientes elegibles que vivan o trabajen fuera del estado de Texas.

Si se muda fuera de Texas, póngase en contacto con el servicio de respuesta ante emergencias (ERS, en inglés) para actualizar su dirección de modo que pueda estar asegurado por HealthSelect Out-of-State. Actualice su dirección y condado de elegibilidad ingresando a su cuenta en línea del servicio de respuesta ante emergencias, contactando a su coordinador de beneficios, o llamando directamente al servicio de respuesta ante emergencias. Si vive en Texas, pero tiene un derechohabiente elegible que vive en otro estado, comuníquese con un asistente personal de la salud para transferir a su derechohabiente a la cobertura HealthSelect Out-of-State.

Buscar un médico, hospital u otro profesional médico en la red HealthSelect Out-of-State.

HealthSelect Secondary

HealthSelect Secondary está disponible para jubilados y sus cónyuges y derechohabientes que tengan cobertura Medicare. Los beneficios están coordinados con Medicare como cobertura primaria. Los participantes de HealthSelect que viven fuera de los Estados Unidos tendrán la cobertura de HealthSelect Secundary.

Buscar un médico, hospital u otro profesional médico en la red HealthSelect Secondary.

Materiales para el Período de inscripción en otoño:

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Las siguientes coberturas están disponibles para usted como empleado de una agencia o institución del Estado de Texas o como jubilado no elegible para Medicare. Durante este ejercicio, le haremos preguntas simples para guiarlo a tomar la mejor decisión en relación con sus beneficios médicos. Tenga en cuenta que en todas las coberturas, los servicios de prevención que forman parte de la red tienen una cobertura del 100%. Asimismo, todas las coberturas tienen gastos máximos de bolsillo anuales en la red para protegerlo de los costos médicos en casos catastróficos.

Para obtener más información sobre las principales características de los seguros de gastos médicos para ERS, visite https://ers.texas.gov/Benefits-at-a-Glance/.

Para obtener información detallada sobre los servicios incluidos, consulte el cuadro comparativo de seguros de gastos médicos para ERS en https://ers.texas.gov/Active-Employees/Health-Benefits.

HealthSelectSM of Texas

  • Seguro de gastos médicos de punto de servicio con gastos de bolsillo más bajos en el momento de la prestación del servicio (copagos y coseguro)
  • Sin deducible médico para servicios con cobertura
  • Prima mensual por derechohabiente más alta
  • Requiere la selección de un médico de cabecera (PCP, en inglés) y referidos para consultar a especialistas
  • Paga menos al quedarse en la amplia red estatal

Consumer Directed HealthSelectSM

  • Seguro de gastos médicos con deducible alto y acceso a una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA, en inglés) transferible y exenta de impuestos
  • La cobertura no cubre nada, excepto los servicios de prevención (como los chequeos anuales y las vacunas recomendadas) hasta que usted haya pagado el monto del deducible anual combinado de servicios médicos/medicamentos recetados: $2,100 por persona, $4,200 por familia para servicios que forman parte de la red; $4,200 por persona, $8,400 por familia para servicios que no forman parte de la red.
  • Una vez que haya alcanzado el deducible anual, usted paga un porcentaje de los costos (coseguro, no copagos fijos) por medicamentos recetados y servicios que no son de prevención
  • Para ayudarle a pagar los gastos de atención médica, el Estado de Texas hace contribuciones mensuales a su HSA: $45 por persona ($540 al año), $90 por familia ($1,080)
  • Ahorre dinero en impuestos al hacer sus propias contribuciones a la cuenta HSA
  • Primas mensuales por derechohabiente apenas más bajas
  • No requiere selección de PCP ni referidos para consultar a especialistas
  • Paga menos al quedarse en la amplia red estatal

Organizaciones Regionales para el Mantenimiento de la Salud (HMO, en inglés): disponible solo en determinados condados de Texas

  • Gastos de bolsillo más bajos en el momento de la prestación del servicio (copagos y coseguro)
  • Sin deducible médico para servicios con cobertura
  • Primas mensuales por derechohabiente más bajas
  • Redes regionales limitadas
  • Sin cobertura para servicios que no forman parte de la red (usted debe pagar un 100%), a excepción de los servicios de emergencia

Tenga en cuenta que la cobertura HealthSelect Out-of-State está disponible para empleados en actividad, jubilados no elegibles para Medicare y sus derechohabientes elegibles que viven o trabajan fuera de Texas. A menos que se indique lo contrario, la información de este ejercicio no se aplica a las personas con cobertura Medicare Parte A y Parte B, que pueden participar en las coberturas Medicare Advantage (no incluidas en este ejercicio), HealthSelect Secondary o HMO regionales. Le brindaremos información adicional sobre todos las coberturas una vez que haya completado el ejercicio de selección de cobertura.

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¿Está jubilado y es elegible para Medicare?

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¿Vive o trabaja en uno de los siguientes condados de Texas y está pensando en unirse a una HMO?

  • Atascosa
  • Austin
  • Bandera
  • Bastrop
  • Bell
  • Bexar
  • Bosque
  • Brazoria
  • Brazos
  • Burleson
  • Burnet
  • Comal
  • Coryell
  • Falls
  • Fort Bend
  • Freestone
  • Galveston
  • Grimes
  • Guadalupe
  • Hamilton
  • Harris
  • Hill
  • Kendall
  • Lampasas
  • Lee
  • Leon
  • Limestone
  • Llano
  • Madison
  • McLennan
  • Medina
  • Milam
  • Mills
  • Montgomery
  • Robertson
  • San Saba
  • Somervell
  • Travis
  • Walker
  • Waller
  • Washington
  • Williamson
  • Wilson

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Las HMO tienen primas por derechohabiente y gastos de bolsillo más bajos. También ofrecen acceso a una red específica que coordina los servicios médicos. Las redes son más pequeñas que la red estatal de HealthSelect y están limitadas a ciertas regiones. Los servicios que no forman parte de la red no tienen cobertura, excepto los servicios de atención médica de emergencia. Además, es posible que una HMO requiera referidos de un PCP. Para obtener más información sobre las HMO, visite: https://ers.texas.gov/Active-Employees/Health-Benefits/HMOs.

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¿Vive en Texas?

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¿Incluirá a algún derechohabiente en la cobertura?

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Si incluye derechohabientes en su cobertura, HealthSelect of Texas tendrá primas más altas que Consumer Directed HealthSelect. Pero hay otros factores importantes que le ayudarán a decidir qué cobertura es la mejor para sus necesidades financieras y médicas. Obtenga más detalles de las coberturas y averigüe cuál podría satisfacer mejor sus necesidades y las de su familia.

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Seleccione la afirmación que mejor lo describa. Tenga en cuenta que el deducible es el monto que tiene que pagar de su bolsillo antes de que la cobertura pague el resto, a excepción de los cuidados preventivos.

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Mi/nuestro uso de los servicios de atención médica y medicamentos con receta se puede describir como

Muy frecuente

El valor combinado de lo que yo o nosotros pagamos y lo que la cobertura paga por los servicios de atención médica y medicamentos recetados de la red es alto. Es probable que alcance los gastos máximos de bolsillo anuales para servicios de la red que son $6,650 por persona y $13,300 por familia. (Recuerde: Los gastos máximos de bolsillo incluyen el deducible, los copagos y el coseguro. No incluyen las primas mensuales).

Moderado

Mi/nuestro uso de los servicios de atención médica y medicamentos recetados varía entre leve y excesivo. Yo/nosotros no tengo/tenemos enfermedades o condiciones complejas que requieran consultas regulares al médico. Tampoco esperamos pasar por ningún procedimiento importante en el próximo año de cobertura (1.° de septiembre al 31 de agosto). Por lo general, consultamos a un médico de cuatro a seis veces al año para recibir atención médica básica continua, por ejemplo resfriados o infecciones, reacciones alérgicas y lesiones leves, además de los servicios de prevención.

Inusual

Mi/nuestro uso de los servicios de atención médica y medicamentos recetados es leve y se limita fundamentalmente a la atención médica preventiva. Yo/nosotros tampoco espero/esperamos pasar por ningún procedimiento importante en el próximo año de cobertura (1.° de septiembre al 31 de agosto). Yo/nosotros casi nunca visito/visitamos al médico.

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Estoy dispuesto a arriesgarme a pagar un deducible anual de $2,100 por persona o $4,200 por familia para servicios de atención médica de la red si yo o mis derechohabientes nos enfermamos o lesionamos. Nota: Por más que su cobertura comience el 1.° de septiembre, sus deducibles se basan en el año calendario y se restablecen el 1.° de enero de cada año. Los deducibles son mucho más altos para los servicios de atención médica que no forman parte la red. La cobertura de familia tiene gastos máximos de bolsillo para particulares de $6,650 y gastos máximos de bolsillo para familias de $13,300. Ninguna persona del grupo familiar tendrá que pagar más de $6,650 en gastos de bolsillo durante el año calendario.

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Estas son algunas cosas que debe saber sobre Consumer Directed HealthSelect:

  • Tiene acceso a la amplia red estatal de profesionales de la salud de HealthSelect.
  • No necesita elegir un médico de cabecera (PCP).
  • No necesita un referido para consultar a especialistas.
  • Si su cobertura incluye derechohabientes, sus primas serán más bajas que las primas de HealthSelect of Texas.
  • Los gastos de bolsillo en el momento de la prestación del servicio podrían ser mucho mayores respecto de otras coberturas.
  • Para ayudarlo a pagar gastos de bolsillo más altos, la cobertura le permite participar en una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA, en inglés) exenta de impuestos y recibir contribuciones mensuales en la cuenta HSA del estado de Texas. También puede aportar dinero adicional, a su HSA, exenta de impuestos.
  • Los servicios de prevención prestados por un médico de la red, como los chequeos anuales y las vacunas, tienen una cobertura del 100%, incluso si no ha cumplido con el deducible.

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Según sus selecciones, probablemente prefiera la siguiente cobertura:

HealthSelectSM of Texas

La cobertura de punto de servicio HealthSelect of Texas tiene generalmente gastos de bolsillo iniciales más bajos. Tiene que elegir un médico de cabecera (PCP, en inglés) para que coordine su atención médica, incluidos los referidos a especialistas. HealthSelect of Texas tiene primas por derechohabiente un poco más altas, pero no tiene deducible si usted permanece dentro de la red y obtiene los referidos necesarios. Usted pagará más si acude a profesionales médicos que no forman parte de la red HealthSelect o si consulta a un especialista sin un referido de su PCP, incluso si el especialista forma parte de la red.

Otras características destacadas de HealthSelect of Texas incluyen estas:

  • Sin deducible para atención médica de la red
  • Deducible anual por atención médica fuera de la red: $500 por persona/$1,500 por familia
  • Atención médica preventiva de la red con un 100% de cobertura
  • Requiere PCP de la red
  • Requiere referidos para la mayoría de los especialistas
  • Consulta a un PCP de la red: $25 de copago
  • Consulta a un especialista que forma parte de la red: $40 de copago (con referido activo del PCP)
  • Copago y/o coseguro para la mayoría de los otros servicios incluidos, como atención médica inmediata, cirugías para pacientes no hospitalizados y hospitalización

Gastos máximos de bolsillo anuales de la red para protegerlo de los costos de atención médica para casos catastróficos: $6,650 por persona/$13,300 por familia. (No paga gastos máximos de bolsillo anuales por servicios de atención médica que no forman parte la red).

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Según sus selecciones, probablemente prefiera la siguiente cobertura:

Consumer Directed HealthSelectSM

Consumer Directed HealthSelect es un seguro de gastos médicos con deducible alto combinado con una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA) transferible y exenta de impuestos. Tiene una prima de la póliza mensual por derechohabiente un tanto más baja. El deducible anual de la red por persona es de $2,100; el deducible anual por familia (el asegurado más al menos un miembro de la familia) es de $4,200. El deducible más alto significa que podría pagar más en gastos de bolsillo por los servicios de atención médica y los medicamentos recetados. En el caso de los participantes elegibles, el estado de Texas hace contribuciones mensuales a sus HSA: $45 ($540 por año) para un particular, $90 ($1,080 por año) para una familia. También puede aportar su propio dinero a su HSA, exenta de impuestos. Puede usar el dinero en su HSA para pagar los gastos de salud elegibles (definidos por el IRS), tales como sus costos de deducible y coseguro. O puede ahorrar el dinero el tiempo que desee. Su HSA puede usarse incluso como una cuenta de inversión una vez que su saldo alcanza un monto determinado.

Con Consumer Directed HealthSelect, usted tiene acceso a la misma amplia red de profesionales médicos que en la cobertura HealthSelect of Texas, que incluye decenas de miles de profesionales médicos, hospitales y otros profesionales de la salud en todo Texas. Y no tiene que elegir un médico de cabecera ni obtener referidos para especialistas. Sin embargo, ahorrará dinero si usa profesionales médicos que participan en la red de HealthSelect.

Otras características destacadas de Consumer Directed HealthSelect incluyen estas:

  • Primas por derechohabiente más bajas
  • Deducible anual de la red:
    $2,100 por persona / $4,200 por familia
  • Deducible anual fuera de la red:
    $4,200 por persona / $8,400 por familia
  • No requiere PCP
  • No requiere referidos para especialistas
  • Atención médica preventiva de la red con un 100% de cobertura
  • Contribuciones mensuales del empleador a una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA) transferible: $45 por asegurado/$90 por familia
  • Capacidad para ahorrar dinero en impuestos federales sobre la renta y acumular ahorros mediante los aportes a su HSA
  • Gastos máximos de bolsillo anuales de la red para protegerlo de los costos de atención médica para casos catastróficos: $6,650 por persona/$13,300 por familia. (No paga gastos máximos de bolsillo anuales por servicios de atención médica que no forman parte la red).

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Según sus selecciones, probablemente prefiera la siguiente cobertura:

HealthSelectSM Out-of-State

Los beneficios de HealthSelect Out-of-State están disponibles para empleados en actividad, jubilados no elegibles para Medicare y sus derechohabientes elegibles que viven o trabajan fuera de Texas.

Estos beneficios son similares a los de HealthSelect of Texas, pero usted no necesita elegir un médico de cabecera (PCP, en inglés) ni obtener referidos para consultar a especialistas. Usted pagará más si usa profesionales médicos que no formen parte de la red. Los beneficios de HealthSelect Out-of-State también tienen gastos de bolsillo iniciales más bajos, copagos para consultas al médico, atención médica inmediata y cirugía para pacientes no hospitalizados; y no hay deducible siempre que usted use servicios incluidos en la red.

Otras características destacadas de HealthSelect Out-of-State incluyen las siguientes:

  • Deducible de $0 para servicios incluidos en la red
  • Deducible para servicios no incluidos en la red
    $500 por persona /
    $1,500 por familia
  • Atención médica preventiva con un 100 % de cobertura
  • Copago en el consultorio de $25 por consulta de PCP (que participa en la red)
  • Copago de $40 por consulta de un especialista (que participa en la red)
  • Combinación de copago o coseguro para la mayoría de los demás servicios con cobertura, incluidos los servicios de atención médica inmediata, las cirugías de pacientes no hospitalizados, etc.
  • Gastos máximos de bolsillo para servicios incluidos en la red
    $6,650 por persona /
    $13,300 por familia
  • Sin gastos máximos de bolsillo para servicios no incluidos en la red

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Opciones de la cobertura Secondary

Si está jubilado y es elegible para Medicare, puede ser elegible para una de las siguientes opciones de cobertura:

  • HealthSelect Medicare Advantage
  • HealthSelect Secondary
  • KelseyCare Advantage HMO, si usted vive en ciertos condados del área de Houston
  • HMO regionales, si vive en ciertos condados de Texas

Una vez que solicite la cobertura Medicare, comuníquese con ERS con su comprobante de cobertura de Medicare y las fechas de entrada en vigencia de su cobertura Medicare A y B. El ERS necesitará esta información para verificar su elegibilidad para la cobertura HealthSelect Medicare Advantage, administrada por Humana. El ERS no podrá ofrecerle esta cobertura sin antes confirmar que es asegurado de Medicare A y B.

En la mayoría de los casos, puede optar por quedarse con la misma la cobertura que tenía antes de solicitar cobertura de Medicare. Si usted vive en un condado elegible del área de Houston, puede solicitar la cobertura KelseyCare Advantage HMO. Si permanece en HealthSelect of Texas, su cobertura cambiará a HealthSelect Secondary.

Para la mayoría de las personas, HealthSelect Medicare Advantage o KelseyCare Advantage ofrecen gastos de bolsillo más bajos, primas por derechohabiente más bajas (si corresponde) y más servicios adicionales sin costo.

Visite la sección de la página Beneficios de salud para jubilados de Medicare para obtener más información sobre sus opciones de cobertura médica.

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¿Incluirá a algún derechohabiente en la cobertura?

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Si incluye derechohabientes en su cobertura, HealthSelect of Texas tendrá primas más altas que Consumer Directed HealthSelect. Pero hay otros factores importantes que le ayudarán a decidir qué cobertura es la mejor para sus necesidades financieras y médicas. Obtenga más detalles de las coberturas y averigüe cuál podría satisfacer mejor sus necesidades y las de su familia.

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Seleccione la afirmación que mejor lo describa. Tenga en cuenta que el deducible es el monto que tiene que pagar de su bolsillo antes de que la cobertura pague el resto, a excepción de los cuidados preventivos.

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Mi/nuestro uso de los servicios de atención médica y medicamentos con receta se puede describir como

Muy frecuente

El valor combinado de lo que yo o nosotros pagamos y lo que la cobertura paga por los servicios de atención médica y medicamentos recetados de la red es alto. Es probable que alcance los gastos máximos de bolsillo anuales para servicios de la red que son $6,650 por persona y $13,300 por familia. (Recuerde: Los gastos máximos de bolsillo incluyen el deducible, los copagos y el coseguro. No incluyen las primas mensuales).

Moderado

Mi/nuestro uso de los servicios de atención médica y medicamentos recetados varía entre leve y excesivo. Yo/nosotros no tengo/tenemos enfermedades o condiciones complejas que requieran consultas regulares al médico. Tampoco esperamos pasar por ningún procedimiento importante en el próximo año de cobertura (1.° de septiembre al 31 de agosto). Por lo general, consultamos a un médico de cuatro a seis veces al año para recibir atención médica básica continua, por ejemplo resfriados o infecciones, reacciones alérgicas y lesiones leves, además de los servicios de prevención.

Inusual

Mi/nuestro uso de los servicios de atención médica y medicamentos recetados es leve y se limita fundamentalmente a la atención médica preventiva. Yo/nosotros tampoco espero/esperamos pasar por ningún procedimiento importante en el próximo año de cobertura (1.° de septiembre al 31 de agosto). Yo/nosotros casi nunca visito/visitamos al médico.

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Estoy dispuesto a arriesgarme a pagar un deducible anual de $2,100 por persona o $4,200 por familia para servicios de atención médica de la red si yo o mis derechohabientes nos enfermamos o lesionamos. Nota: Por más que su cobertura comience el 1.° de septiembre, sus deducibles se basan en el año calendario y se restablecen el 1.° de enero de cada año. Los deducibles son mucho más altos para los servicios de atención médica que no forman parte la red. La cobertura de familia tiene gastos máximos de bolsillo para particulares de $6,650 y gastos máximos de bolsillo para familias de $13,300. Ninguna persona del grupo familiar tendrá que pagar más de $6,650 en gastos de bolsillo durante el año calendario.

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Estas son algunas cosas que debe saber sobre Consumer Directed HealthSelect:

  • Tiene acceso a la amplia red estatal de profesionales de la salud de HealthSelect.
  • No necesita elegir un médico de cabecera (PCP).
  • No necesita un referido para consultar a especialistas.
  • Si su cobertura incluye derechohabientes, sus primas serán más bajas que las primas de HealthSelect of Texas.
  • Los gastos de bolsillo en el momento de la prestación del servicio podrían ser mucho mayores respecto de otras coberturas.
  • Para ayudarlo a pagar gastos de bolsillo más altos, la cobertura le permite participar en una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA, en inglés) exenta de impuestos y recibir contribuciones mensuales en la cuenta HSA del estado de Texas. También puede aportar dinero adicional, a su HSA, exenta de impuestos.
  • Los servicios de prevención prestados por un médico de la red, como los chequeos anuales y las vacunas, tienen una cobertura del 100%, incluso si no ha cumplido con el deducible.

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Según sus selecciones, probablemente prefiera la siguiente cobertura:

HealthSelectSM of Texas

La cobertura de punto de servicio HealthSelect of Texas tiene generalmente gastos de bolsillo iniciales más bajos. Tiene que elegir un médico de cabecera (PCP, en inglés) para que coordine su atención médica, incluidos los referidos a especialistas. HealthSelect of Texas tiene primas por derechohabiente un poco más altas, pero no tiene deducible si usted permanece dentro de la red y obtiene los referidos necesarios. Usted pagará más si acude a profesionales médicos que no forman parte de la red HealthSelect o si consulta a un especialista sin un referido de su PCP, incluso si el especialista forma parte de la red.

Otras características destacadas de HealthSelect of Texas incluyen estas:

  • Sin deducible para atención médica de la red
  • Deducible anual por atención médica fuera de la red: $500 por persona/$1,500 por familia
  • Atención médica preventiva de la red con un 100% de cobertura
  • Requiere PCP de la red
  • Requiere referidos para la mayoría de los especialistas
  • Consulta a un PCP de la red: $25 de copago
  • Consulta a un especialista que forma parte de la red: $40 de copago (con referido activo del PCP)
  • Copago y/o coseguro para la mayoría de los otros servicios incluidos, como atención médica inmediata, cirugías para pacientes no hospitalizados y hospitalización

Gastos máximos de bolsillo anuales de la red para protegerlo de los costos de atención médica para casos catastróficos: $6,650 por persona/$13,300 por familia. (No paga gastos máximos de bolsillo anuales por servicios de atención médica que no forman parte la red).

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Consumer Directed HealthSelectSM

Consumer Directed HealthSelect es un seguro de gastos médicos con deducible alto combinado con una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA) transferible y exenta de impuestos. Tiene una prima de la póliza mensual por derechohabiente un tanto más baja. El deducible anual de la red por persona es de $2,100; el deducible anual por familia (el asegurado más al menos un miembro de la familia) es de $4,200. El deducible más alto significa que podría pagar más en gastos de bolsillo por los servicios de atención médica y los medicamentos recetados. En el caso de los participantes elegibles, el estado de Texas hace contribuciones mensuales a sus HSA: $45 ($540 por año) para un particular, $90 ($1,080 por año) para una familia. También puede aportar su propio dinero a su HSA, exenta de impuestos. Puede usar el dinero en su HSA para pagar los gastos de salud elegibles (definidos por el IRS), tales como sus costos de deducible y coseguro. O puede ahorrar el dinero el tiempo que desee. Su HSA puede usarse incluso como una cuenta de inversión una vez que su saldo alcanza un monto determinado.

Con Consumer Directed HealthSelect, usted tiene acceso a la misma amplia red de profesionales médicos que en la cobertura HealthSelect of Texas, que incluye decenas de miles de profesionales médicos, hospitales y otros profesionales de la salud en todo Texas. Y no tiene que elegir un médico de cabecera ni obtener referidos para especialistas. Sin embargo, ahorrará dinero si usa profesionales médicos que participan en la red de HealthSelect.

Otras características destacadas de Consumer Directed HealthSelect incluyen estas:

  • Primas por derechohabiente más bajas
  • Deducible anual de la red:
    $2,100 por persona / $4,200 por familia
  • Deducible anual fuera de la red:
    $4,200 por persona / $8,400 por familia
  • No requiere PCP
  • No requiere referidos para especialistas
  • atención médica preventiva de la red con un 100% de cobertura
  • Contribuciones mensuales del empleador a una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA) transferible: $45 por asegurado/$90 por familia
  • Capacidad para ahorrar dinero en impuestos federales sobre la renta y acumular ahorros mediante los aportes a su HSA
  • Gastos máximos de bolsillo anuales de la red para protegerlo de los costos de atención médica para casos catastróficos: $6,650 por persona/$13,300 por familia. (No paga gastos máximos de bolsillo anuales por servicios de atención médica que no forman parte la red).

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Si incluye derechohabientes en su cobertura, Consumer Directed HealthSelect tendrá primas más altas que HealthSelect Out-of-State. Pero hay otros factores importantes que le ayudarán a decidir qué cobertura es la mejor para sus necesidades financieras y médicas. Obtenga más detalles de las coberturas y averigüe cuál podría satisfacer mejor sus necesidades y las de su familia.

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Seleccione la afirmación que mejor lo describa. Tenga en cuenta que el deducible es el monto que tiene que pagar de su bolsillo antes de que la cobertura pague el resto, a excepción de los cuidados preventivos.

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Mi/nuestro uso de los servicios de atención médica y medicamentos con receta se puede describir como

Muy frecuente

El valor combinado de lo que yo o nosotros pagamos y lo que la cobertura paga por los servicios de atención médica y medicamentos recetados de la red es alto. Es probable que alcance los gastos máximos de bolsillo anuales para servicios de la red que son $6,650 por persona y $13,300 por familia. (Recuerde: Los gastos máximos de bolsillo incluyen el deducible, los copagos y el coseguro. No incluyen las primas mensuales).

Moderado

Mi/nuestro uso de los servicios de atención médica y medicamentos recetados varía entre leve y excesivo. Yo/nosotros no tengo/tenemos enfermedades o condiciones complejas que requieran consultas regulares al médico. Tampoco esperamos pasar por ningún procedimiento importante en el próximo año de cobertura (1.° de septiembre al 31 de agosto). Por lo general, consultamos a un médico de cuatro a seis veces al año para recibir atención médica básica continua, por ejemplo resfriados o infecciones, reacciones alérgicas y lesiones leves, además de los servicios de prevención.

Inusual

Mi/nuestro uso de los servicios de atención médica y medicamentos recetados es leve y se limita fundamentalmente a la atención médica preventiva. Yo/nosotros tampoco espero/esperamos pasar por ningún procedimiento importante en el próximo año de cobertura (1.° de septiembre al 31 de agosto). Yo/nosotros casi nunca visito/visitamos al médico.

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Estoy dispuesto a arriesgarme a pagar un deducible anual de $2,100 por persona o $4,200 por familia para servicios de atención médica de la red si yo o mis derechohabientes nos enfermamos o lesionamos. Nota: Por más que su cobertura comience el 1.° de septiembre, sus deducibles se basan en el año calendario y se restablecen el 1.° de enero de cada año. Los deducibles son mucho más altos para los servicios de atención médica que no forman parte la red. La cobertura de familia tiene gastos máximos de bolsillo para particulares de $6,650 y gastos máximos de bolsillo para familias de $13,300. Ninguna persona del grupo familiar tendrá que pagar más de $6,650 en gastos de bolsillo durante el año calendario.

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Estas son algunas cosas que debe saber sobre Consumer Directed HealthSelect:

  • No necesita elegir un médico de cabecera
  • No necesita un referido para consultar a especialistas
  • Sus gastos de bolsillo podrían ser mucho más altos que en otras coberturas
  • Para ayudarlo a pagar gastos de bolsillo más altos, la cobertura le permite participar en una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA) exenta de impuestos y recibir aportes mensuales en la cuenta HSA del estado de Texas.
  • Los servicios de prevención prestados por un médico de la red, como los chequeos anuales y las vacunas, tienen una cobertura del 100%, incluso si no ha cumplido con el deducible.

Después de analizarlo bien, decidí que Consumer Directed HealthSelect...

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Según sus selecciones, probablemente prefiera la siguiente cobertura:

HealthSelectSM Out-of-State

Los beneficios de HealthSelect Out-of-State están disponibles para empleados en actividad, jubilados no elegibles para Medicare y sus derechohabientes elegibles que viven o trabajan fuera de Texas.

Estos beneficios son similares a los de HealthSelect of Texas, pero usted no necesita elegir un médico de cabecera (PCP, en inglés) ni obtener referidos para consultar a especialistas. Los beneficios de HealthSelect Out-of-State también tienen gastos de bolsillo iniciales inferiores a los de Consumer Directed HealthSelect (incluidos copagos y/o coseguro por consultas, atención médica inmediata y cirugías para pacientes no hospitalizados) y usted no paga deducible mientras forme parte de la red.

Otras características destacadas de HealthSelect Out-of-State incluyen las siguientes:

  • Sin deducible para atención médica de la red
  • Deducible anual por atención médica fuera de la red: $500 por persona/$1,500 por familia
  • atención médica preventiva de la red con un 100% de cobertura
  • -Consulta a un PCP de la red: $25 de copago
  • Consulta a un especialista que forma parte de la red: $40 de copago
  • Copago y/o coseguro para la mayoría de los otros servicios incluidos, como atención médica inmediata, cirugías para pacientes no hospitalizados, hospitalización, etc.
  • Gastos máximos de bolsillo anuales de la red para protegerlo de los costos de atención médica para casos catastróficos: $6,650 por persona/$13,300 por familia. (No paga gastos máximos de bolsillo anuales por servicios de atención médica que no forman parte de la red).

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Consumer Directed HealthSelectSM

Consumer Directed HealthSelect es un seguro de gastos médicos con deducible alto combinado con una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA) transferible y exenta de impuestos. Tiene una prima de la póliza mensual por derechohabiente un tanto más baja. El deducible anual de la red por persona es de $2,100; el deducible anual por familia (el asegurado más al menos un miembro de la familia) es de $4,200. El deducible más alto significa que podría pagar más en gastos de bolsillo por los servicios de atención médica y los medicamentos recetados. En el caso de los participantes elegibles, el estado de Texas hace contribuciones mensuales a sus HSA: $45 ($540 por año) para un particular, $90 ($1,080 por año) para una familia. También puede aportar su propio dinero a su HSA, exenta de impuestos. Puede usar el dinero en su HSA para pagar los gastos de salud elegibles (definidos por el IRS), tales como sus costos de deducible y coseguro. O puede ahorrar el dinero el tiempo que desee. Su HSA puede usarse incluso como una cuenta de inversión una vez que su saldo alcanza un monto determinado.

Con Consumer Directed HealthSelect, usted tiene acceso a la misma amplia red de profesionales médicos que en la cobertura HealthSelect of Texas, que incluye decenas de miles de profesionales médicos, hospitales y otros profesionales de la salud en todo Texas. Y no tiene que elegir un médico de cabecera ni obtener referidos para especialistas. Sin embargo, ahorrará dinero si usa profesionales médicos que participan en la red de HealthSelect.

Otras características destacadas de Consumer Directed HealthSelect incluyen estas:

  • Primas por derechohabiente más bajas
  • Deducible anual de la red:
    $2,100 por persona / $4,200 por familia
  • Deducible anual fuera de la red:
    $4,200 por persona / $8,400 por familia
  • No requiere PCP
  • No requiere referidos para especialistas
  • Atención médica preventiva de la red con un 100% de cobertura
  • Contribuciones mensuales del empleador a una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA) transferible: $45 por asegurado/$90 por familia
  • Capacidad para ahorrar dinero en impuestos federales sobre la renta y acumular ahorros mediante los aportes a su HSA
  • Gastos máximos de bolsillo anuales de la red para protegerlo de los costos de atención médica para casos catastróficos: $6,650 por persona/$13,300 por familia para los servicios de atención médica de la red. (No paga gastos máximos de bolsillo anuales por servicios de atención médica que no forman parte la red).

A Division of Health Care Service Corporation, a Mutual Legal Reserve Company, an Independent Licensee of the Blue Cross and Blue Shield Association

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